什么叫工傷康復(fù)？工傷康復(fù)和工傷保險(xiǎn)的關(guān)系？
作者：佚名
2008-06-20 11:11
來(lái)源：不詳
在我國(guó)工傷保險(xiǎn)中引入康復(fù)任務(wù)是我國(guó)工傷保險(xiǎn)事業(yè)的重要發(fā)展，也是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)注重借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，使我國(guó)工傷保險(xiǎn)與國(guó)際慣例接軌，向現(xiàn)代化邁進(jìn)的重要措施。
“康復(fù)”一詞，就一般意義而言，根據(jù)世界衛(wèi)生組織所下的定義是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其它一切措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行治療，訓(xùn)練和運(yùn)用一切輔助手段以達(dá)到盡可能補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)其已喪失或削弱的功能，增強(qiáng)其能力，促進(jìn)其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活?，F(xiàn)代觀點(diǎn)的康復(fù)包括了醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等幾大基本方面。醫(yī)學(xué)康復(fù)是康復(fù)首要的和最重要的內(nèi)容之一，也是使殘疾者全面康復(fù)的基礎(chǔ)。凡是在醫(yī)學(xué)上為達(dá)到康復(fù)的目的而應(yīng)用的功能診斷、治療、訓(xùn)練和預(yù)防的相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)與科學(xué)都稱(chēng)之為醫(yī)學(xué)康復(fù)。它的工作內(nèi)容包括了功能測(cè)定和康復(fù)治療兩大部分內(nèi)容。而醫(yī)學(xué)康復(fù)所應(yīng)用的手段包括物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、營(yíng)養(yǎng)治療以及語(yǔ)言、康復(fù)工程及必要的手術(shù)措施等。教育康復(fù)的內(nèi)容包括對(duì)肢體殘疾者所進(jìn)行的普及教育；對(duì)智力殘疾、視力殘疾、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾者所進(jìn)行的特殊教育等。職業(yè)康復(fù)是為殘疾者考慮工作和職業(yè)問(wèn)題的有關(guān)措施之—職業(yè)康復(fù)包括了就業(yè)咨詢(xún)、職業(yè)能力測(cè)定、就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練、就業(yè)安置等工作，最終使殘疾者能切實(shí)達(dá)到從事某項(xiàng)適合本人能力的工作崗位。因此，就職業(yè)康復(fù)而言，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的工作安置問(wèn)題，而是從體能上，從心理上啟發(fā)并訓(xùn)練殘疾者對(duì)工作與就業(yè)崗位的積極心態(tài)和正確的自我價(jià)值認(rèn)識(shí)。有關(guān)社會(huì)康復(fù)，是使殘疾者在完成各項(xiàng)康復(fù)的同時(shí)為其創(chuàng)造一個(gè)必要的社會(huì)環(huán)境條件。這個(gè)社會(huì)環(huán)境條件包括了文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活、法律等一系列方面，使殘疾者與健全人獲得平等的權(quán)利以及必要的尊重。由此可見(jiàn)，康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，而且在一定意義上說(shuō)，康復(fù)事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r是社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。
一、康復(fù)與工傷保險(xiǎn)相聯(lián)系 從立法上看，康復(fù)與工傷保險(xiǎn)相聯(lián)系是世界許多國(guó)家工傷保險(xiǎn)發(fā)展中長(zhǎng)期處于緩慢發(fā)展的問(wèn)題。至1925年，從ILO當(dāng)時(shí)的出版物可見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題并未被包括在工傷保險(xiǎn)立法之中。但由于一次世界大戰(zhàn)后殘疾人的影響，歐洲一些國(guó)家仍然對(duì)殘疾人的善后處理做了規(guī)定。據(jù)ILO的研究，人工矯形術(shù)對(duì)事故預(yù)防的影響被認(rèn)為是事故預(yù)防進(jìn)程的一部分，而由于多種原因在早期的工傷保險(xiǎn)計(jì)劃中，為殘疾人提供矯形術(shù)的進(jìn)展非常緩慢。重要的原因是實(shí)施矯形術(shù)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出負(fù)傷工人的承擔(dān)能力。除非立法規(guī)定由負(fù)傷工人自身以外的機(jī)構(gòu)來(lái)解決。本世紀(jì)40年代中期，二次世界大戰(zhàn)后，關(guān)于殘疾人的善后處理工作的建議，已被世界大多數(shù)國(guó)家采納。有些國(guó)家的工傷保險(xiǎn)立法特別強(qiáng)調(diào)了殘疾職工的醫(yī)療及康復(fù)工作。
1944年通過(guò)的第67號(hào)收入保障建議書(shū)規(guī)定：“由職業(yè)傷害造成的殘疾者應(yīng)受到照顧，直至其恢復(fù)如初?！?952年，國(guó)際勞工組織通過(guò)的第102號(hào)社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約，提出一系列社會(huì)保障機(jī)構(gòu)或政府部門(mén)對(duì)殘疾人由社會(huì)保障計(jì)劃提供職業(yè)傷亡補(bǔ)貼條款。要求社會(huì)保障部門(mén)或政府部門(mén)應(yīng)與醫(yī)藥部門(mén)合作為殘疾人提供適當(dāng)工作。這意味著保障部門(mén)有責(zé)任考慮殘疾人的康復(fù)問(wèn)題。1964年的ILO第121號(hào)職業(yè)傷害補(bǔ)償公約，要求所有ILO成員國(guó)，應(yīng)為殘疾人提供康復(fù)設(shè)施。至少應(yīng)采取適當(dāng)措施，為殘疾人尋求就業(yè)方法。1983年的99號(hào)建議書(shū)和168號(hào)殘疾人職業(yè)介紹和就業(yè)建議書(shū)中，又為殘疾人的培訓(xùn)，殘疾人就業(yè)的咨詢(xún)服務(wù)問(wèn)題提出要求。
德國(guó)、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家是重視工傷預(yù)防與工傷康復(fù)的典型國(guó)家。德國(guó)最早頒布工傷事故保險(xiǎn)法，在運(yùn)用預(yù)防，補(bǔ)償，康復(fù)解決工傷及由此產(chǎn)生的社會(huì)性問(wèn)題方面積累了豐9 7 3 1 2 3 4 4 8 : 來(lái)源：湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)
國(guó)外有關(guān)國(guó)家在工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防，工傷康復(fù)相結(jié)合的實(shí)踐中得出的結(jié)論是：
1．從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀點(diǎn)看，工傷預(yù)防應(yīng)優(yōu)先于工傷補(bǔ)償給予考慮，因?yàn)閺慕?jīng)濟(jì)比較上看，工傷事故的預(yù)防費(fèi)用比工傷保險(xiǎn)待遇所需資金更經(jīng)濟(jì)，更有利于社會(huì)穩(wěn)定。
2．工傷康復(fù)對(duì)已發(fā)生的工傷事故的妥善處理及解決工傷造成的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)問(wèn)題具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。
3．康復(fù)作為一項(xiàng)政府立法確定的目標(biāo)是生活質(zhì)量提高，社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的標(biāo)志。
二、我國(guó)工傷保險(xiǎn)改革與康復(fù)工作 我國(guó)工傷保險(xiǎn)自1951年頒布、1953年修定頒布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》以來(lái)，在工傷保險(xiǎn)和有關(guān)的職工福利制度中已涉及到了因工傷殘人員的救治和康復(fù)性質(zhì)的工作。但無(wú)論在認(rèn)識(shí)上還是在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)上，都還與現(xiàn)代意義的康復(fù)有很大距離，亦缺少必備的設(shè)施與條件。
在恢復(fù)性治療矯形器具開(kāi)發(fā)方面，50年代初頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》中規(guī)定：中華全國(guó)總工會(huì)可舉辦或委托各地方或各產(chǎn)業(yè)工會(huì)組織舉辦療養(yǎng)所、休養(yǎng)所、殘廢院等。在該條例的實(shí)施細(xì)則中規(guī)定，工人職員因工負(fù)傷必需安裝假腿、假手、鑲牙、補(bǔ)眼者，其所需費(fèi)用，完全由企業(yè)行政負(fù)擔(dān)。
承擔(dān)部 分傷殘與職業(yè)病療、休養(yǎng)任務(wù)的療、休養(yǎng)院創(chuàng)建于50年代初，由工會(huì)管理，這些設(shè)施1953年有l(wèi)04所。至1985年，中國(guó)職工療養(yǎng)事業(yè)已初具規(guī)模，全國(guó)共有廠礦企業(yè)以上的療養(yǎng)院、休養(yǎng)所700余所，其中有相當(dāng)一部分專(zhuān)門(mén)用于一般慢性病和職業(yè)病的療養(yǎng)、休養(yǎng)。這些無(wú)疑對(duì)工傷人員的治療，基本功能恢復(fù)以及低水準(zhǔn)的康復(fù)起到了重要的作用。
如何評(píng)價(jià)建國(guó)以來(lái)至社會(huì)保險(xiǎn)改革前工傷保險(xiǎn)中對(duì)康復(fù)問(wèn)題的理解與處理。
1．至改革前，政府在社會(huì)保障領(lǐng)域中，用以解決因職業(yè)傷害造成的傷殘人員傷殘群體的一系列立法措施已經(jīng)涉及到了康復(fù)工作，但只能說(shuō)是低水準(zhǔn)的進(jìn)入康復(fù)范疇的工作，不是現(xiàn)代意義的康復(fù)，現(xiàn)代康復(fù)理論是全面意義的康復(fù)。包括了醫(yī)學(xué)的、職業(yè)的、社會(huì)的、教育的多方面的理論體系。
2．在醫(yī)療與康復(fù)兩個(gè)既相聯(lián)系，又相區(qū)別的范疇中，傳統(tǒng)的工傷保險(xiǎn)對(duì)傷殘人員的傷殘?zhí)幚砀嗟氖莻?cè)重醫(yī)療。而目前，有必要在醫(yī)療職責(zé)與康復(fù)職責(zé)之間認(rèn)真清理和確定一下各自的職責(zé)與內(nèi)函，并在此基礎(chǔ)上將傳統(tǒng)工作在工傷康復(fù)領(lǐng)域中已進(jìn)行了的內(nèi)容與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)說(shuō)作一比較分析。尋找出兩者之間的距離以及現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平下，工傷康復(fù)可能發(fā)展程度的經(jīng)濟(jì)允許能力。
3．現(xiàn)代康復(fù)學(xué)在工傷保險(xiǎn)中的運(yùn)用作為一種目標(biāo)模式是我國(guó)工傷保險(xiǎn)發(fā)展的可取方向，盡管這種事業(yè)在目前及今后的發(fā)展中，要受到經(jīng)濟(jì)能力的制約，但考慮并開(kāi)始從專(zhuān)業(yè)人員，必要的試點(diǎn)樣板及規(guī)劃做起，穩(wěn)妥地推進(jìn)這一事業(yè)是工傷保險(xiǎn)發(fā)展應(yīng)給予關(guān)注的方面。我國(guó)對(duì)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用是80年代改革開(kāi)放后重新開(kāi)始的，康復(fù)一詞的科學(xué)含義，康復(fù)在工傷保險(xiǎn)中的運(yùn)用、預(yù)防—補(bǔ)償—康復(fù)的工傷保險(xiǎn)方向正在日漸為我國(guó)理論界和社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)踐操作部門(mén)所接受。
1983年11月7日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，成立了中國(guó)肢體傷殘康復(fù)研究中心，承擔(dān)起對(duì)傷殘人9 7 3 1 2 3 4 4 8 : 來(lái)源：湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)
在最近頒布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》中提出各省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以通過(guò)財(cái)政資助，工傷保險(xiǎn)基金提留、民間贊助等方式籌集資金、興辦工傷醫(yī)院、療養(yǎng)院、職業(yè)康復(fù)中心，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或補(bǔ)償功能。對(duì)工傷殘疾人員的職業(yè)康復(fù)問(wèn)題也提出了原則意見(jiàn)，并規(guī)定職業(yè)訓(xùn)練康復(fù)的費(fèi)用可以在工傷保險(xiǎn)基金中列支一部分。根據(jù)勞動(dòng)部提出的工傷保險(xiǎn)改革試點(diǎn)意見(jiàn)，一些改革試點(diǎn)單位已經(jīng)開(kāi)始注重康復(fù)問(wèn)題。根據(jù)對(duì)廣東、海南??；南昌、沈陽(yáng)、大連、錦西、柳州、?？?、鐵嶺、武漢市，東溝縣等11省、市、縣的抽樣調(diào)查，有6個(gè)省市對(duì)康復(fù)問(wèn)題做了立法規(guī)定。
第一種形式：由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和企業(yè)單位共同負(fù)擔(dān)矯形費(fèi)用。廣東省1992年1月17日立法規(guī)定：“職工因工負(fù)傷，醫(yī)療終結(jié)確定為殘廢，必須安裝假肢、鑲牙、補(bǔ)眼和配置輪椅，拐杖等康復(fù)具的，費(fèi)用由職工所在單位和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各負(fù)擔(dān)50%”并規(guī)定“康復(fù)器具應(yīng)限于輔助生產(chǎn)勞動(dòng)及日常生活之必需，并采用國(guó)內(nèi)產(chǎn)品?！蔽錆h市1992年11月2日立法規(guī)定：康復(fù)器具的維修、更換由企業(yè)和社保機(jī)構(gòu)各負(fù)擔(dān)50%。
第二種形式：由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完全負(fù)擔(dān)矯形器具有關(guān)費(fèi)用。大連市94年5月1日立法規(guī)定：安裝和維修康復(fù)器具等費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三種形式：從工傷保險(xiǎn)基金中提取專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)發(fā)展康復(fù)事業(yè)。1993年5月11日，沈陽(yáng)市規(guī)定：“社會(huì)保障機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中列支一定數(shù)額的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用以興辦工傷醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和工傷殘疾人員的管理服務(wù)事業(yè)?！?
第四種形式：集資興辦康復(fù)中心。南昌市1993年1月5日在立法中規(guī)定“通過(guò)財(cái)政資助，工傷保險(xiǎn)基金提留、民間贊助等方式籌集資金，舉辦工傷醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和再就業(yè)培訓(xùn)事業(yè)。”根據(jù)這一立法，南昌市已擬定了籌建勞動(dòng)康復(fù)中心的具體計(jì)劃。
沈陽(yáng)市已進(jìn)行了少量投資，舉辦了一個(gè)康復(fù)服務(wù)站，開(kāi)展簡(jiǎn)單項(xiàng)目的康復(fù)業(yè)務(wù)。這些努力與實(shí)踐都應(yīng)當(dāng)說(shuō)是中國(guó)工傷保險(xiǎn)現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)發(fā)展的起點(diǎn)線。
三、我國(guó)工傷保險(xiǎn)改革中發(fā)展康復(fù)事業(yè)的思路 我國(guó)工傷保險(xiǎn)改革開(kāi)始引進(jìn)現(xiàn)代意義的康復(fù)事業(yè)，是符合國(guó)際勞工組織所造成的預(yù)防—補(bǔ)償—康復(fù)模式的，發(fā)展我國(guó)工傷保險(xiǎn)的康復(fù)事業(yè)基本思路應(yīng)確定這樣幾點(diǎn)：
1．從我國(guó)政府所制定的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的規(guī)劃和我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的總體目標(biāo)考慮，目前正在設(shè)計(jì)和試點(diǎn)的工傷保險(xiǎn)改革方案中、探索和推進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)是符合社會(huì)實(shí)際生活需要也是推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)步，向國(guó)際社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展方向并軌的決策。
從這個(gè)9 7 3 1 2 3 4 4 8 : 來(lái)源：湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)
2．應(yīng)持穩(wěn)妥和有控制的態(tài)度發(fā)展康復(fù)事業(yè)。
堅(jiān)持這種態(tài)度主要是基于，第一，我國(guó)還是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家，而康復(fù)事業(yè)是屬于社會(huì)進(jìn)步，提高工傷人員的生活質(zhì)量的工程，需要大量資金。第二．我國(guó)的現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)還是一個(gè)空白，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，缺乏必要的技術(shù)人員，這種狀態(tài)決定在開(kāi)始之際必須持穩(wěn)妥和有控制的態(tài)度，防止一哄而起。
首先，應(yīng)加強(qiáng)這方面的科研與規(guī)劃，應(yīng)對(duì)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)對(duì)象康復(fù)工作總量，傷殘人員的分布，以及康復(fù)中心的合理布局做出科學(xué)規(guī)劃，在科學(xué)規(guī)劃指導(dǎo)下逐步根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件發(fā)展。
如：江西省南昌市規(guī)劃中建立的勞動(dòng)康復(fù)中心設(shè)計(jì)床位為700個(gè)，按4個(gè)月的周轉(zhuǎn)周期和70%的利用率，每年的接納能力約為1470人。
南昌市職工人數(shù)為51．2萬(wàn)，根據(jù)南昌近2年的傷亡率統(tǒng)計(jì)，平均兩年的傷亡率為1．25%即傷亡人數(shù)為646人，這樣南昌市康復(fù)中心僅接待本市傷殘人員康復(fù)顯然是有很大的潛力的。統(tǒng)盤(pán)考慮在南昌設(shè)立一個(gè)省級(jí)康復(fù)中心更為合理。類(lèi)似這樣的研究和規(guī)劃必須由國(guó)家做出，以加強(qiáng)對(duì)各地的指導(dǎo)。
其次，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展重點(diǎn)科研，解決發(fā)展康復(fù)事業(yè)過(guò)程中必然遇到的一些難題，比如：如何控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問(wèn)題；如何對(duì)康復(fù)事業(yè)實(shí)施科學(xué)管理問(wèn)題等，特別是治療與康復(fù)過(guò)程中對(duì)費(fèi)用的有效控制問(wèn)題，相比之下治療與康復(fù)過(guò)程中的費(fèi)用管理與控制較單純的現(xiàn)金補(bǔ)貼更困難。在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)中有效控制費(fèi)用增長(zhǎng)已是一大難題。而現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)不僅發(fā)生治療性質(zhì)及輔助性的費(fèi)用，而且其他康復(fù)手段、技術(shù)操作等一系列的管理，這些都需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員。
3．在具體操作上，就我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和企業(yè)的承受能力而言，大面積地鋪開(kāi)這項(xiàng)工作條件還不成熟，因此，對(duì)全國(guó)普遍的因工傷殘應(yīng)是以治療為主，以康復(fù)為輔量力而行地發(fā)展康復(fù)事業(yè)。
由于康復(fù)事業(yè)耗資巨大，即使將來(lái)，亦不必每個(gè)城市都搞正規(guī)的康復(fù)中心，而應(yīng)在工業(yè)人口集中的省、自治區(qū)、直轄市及重點(diǎn)城市考慮發(fā)展康復(fù)中心的問(wèn)題。(安全文化網(wǎng))9 7 3 1 2 3 4 4 8 : 來(lái)源：湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)
“康復(fù)”一詞，就一般意義而言，根據(jù)世界衛(wèi)生組織所下的定義是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會(huì)的和其它一切措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行治療，訓(xùn)練和運(yùn)用一切輔助手段以達(dá)到盡可能補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)其已喪失或削弱的功能，增強(qiáng)其能力，促進(jìn)其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會(huì)生活?，F(xiàn)代觀點(diǎn)的康復(fù)包括了醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等幾大基本方面。醫(yī)學(xué)康復(fù)是康復(fù)首要的和最重要的內(nèi)容之一，也是使殘疾者全面康復(fù)的基礎(chǔ)。凡是在醫(yī)學(xué)上為達(dá)到康復(fù)的目的而應(yīng)用的功能診斷、治療、訓(xùn)練和預(yù)防的相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)與科學(xué)都稱(chēng)之為醫(yī)學(xué)康復(fù)。它的工作內(nèi)容包括了功能測(cè)定和康復(fù)治療兩大部分內(nèi)容。而醫(yī)學(xué)康復(fù)所應(yīng)用的手段包括物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、營(yíng)養(yǎng)治療以及語(yǔ)言、康復(fù)工程及必要的手術(shù)措施等。教育康復(fù)的內(nèi)容包括對(duì)肢體殘疾者所進(jìn)行的普及教育；對(duì)智力殘疾、視力殘疾、聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾者所進(jìn)行的特殊教育等。職業(yè)康復(fù)是為殘疾者考慮工作和職業(yè)問(wèn)題的有關(guān)措施之—職業(yè)康復(fù)包括了就業(yè)咨詢(xún)、職業(yè)能力測(cè)定、就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練、就業(yè)安置等工作，最終使殘疾者能切實(shí)達(dá)到從事某項(xiàng)適合本人能力的工作崗位。因此，就職業(yè)康復(fù)而言，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的工作安置問(wèn)題，而是從體能上，從心理上啟發(fā)并訓(xùn)練殘疾者對(duì)工作與就業(yè)崗位的積極心態(tài)和正確的自我價(jià)值認(rèn)識(shí)。有關(guān)社會(huì)康復(fù)，是使殘疾者在完成各項(xiàng)康復(fù)的同時(shí)為其創(chuàng)造一個(gè)必要的社會(huì)環(huán)境條件。這個(gè)社會(huì)環(huán)境條件包括了文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活、法律等一系列方面，使殘疾者與健全人獲得平等的權(quán)利以及必要的尊重。由此可見(jiàn)，康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，而且在一定意義上說(shuō)，康復(fù)事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r是社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。
一、康復(fù)與工傷保險(xiǎn)相聯(lián)系 從立法上看，康復(fù)與工傷保險(xiǎn)相聯(lián)系是世界許多國(guó)家工傷保險(xiǎn)發(fā)展中長(zhǎng)期處于緩慢發(fā)展的問(wèn)題。至1925年，從ILO當(dāng)時(shí)的出版物可見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題并未被包括在工傷保險(xiǎn)立法之中。但由于一次世界大戰(zhàn)后殘疾人的影響，歐洲一些國(guó)家仍然對(duì)殘疾人的善后處理做了規(guī)定。據(jù)ILO的研究，人工矯形術(shù)對(duì)事故預(yù)防的影響被認(rèn)為是事故預(yù)防進(jìn)程的一部分，而由于多種原因在早期的工傷保險(xiǎn)計(jì)劃中，為殘疾人提供矯形術(shù)的進(jìn)展非常緩慢。重要的原因是實(shí)施矯形術(shù)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出負(fù)傷工人的承擔(dān)能力。除非立法規(guī)定由負(fù)傷工人自身以外的機(jī)構(gòu)來(lái)解決。本世紀(jì)40年代中期，二次世界大戰(zhàn)后，關(guān)于殘疾人的善后處理工作的建議，已被世界大多數(shù)國(guó)家采納。有些國(guó)家的工傷保險(xiǎn)立法特別強(qiáng)調(diào)了殘疾職工的醫(yī)療及康復(fù)工作。
1944年通過(guò)的第67號(hào)收入保障建議書(shū)規(guī)定：“由職業(yè)傷害造成的殘疾者應(yīng)受到照顧，直至其恢復(fù)如初?！?952年，國(guó)際勞工組織通過(guò)的第102號(hào)社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約，提出一系列社會(huì)保障機(jī)構(gòu)或政府部門(mén)對(duì)殘疾人由社會(huì)保障計(jì)劃提供職業(yè)傷亡補(bǔ)貼條款。要求社會(huì)保障部門(mén)或政府部門(mén)應(yīng)與醫(yī)藥部門(mén)合作為殘疾人提供適當(dāng)工作。這意味著保障部門(mén)有責(zé)任考慮殘疾人的康復(fù)問(wèn)題。1964年的ILO第121號(hào)職業(yè)傷害補(bǔ)償公約，要求所有ILO成員國(guó)，應(yīng)為殘疾人提供康復(fù)設(shè)施。至少應(yīng)采取適當(dāng)措施，為殘疾人尋求就業(yè)方法。1983年的99號(hào)建議書(shū)和168號(hào)殘疾人職業(yè)介紹和就業(yè)建議書(shū)中，又為殘疾人的培訓(xùn)，殘疾人就業(yè)的咨詢(xún)服務(wù)問(wèn)題提出要求。
德國(guó)、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家是重視工傷預(yù)防與工傷康復(fù)的典型國(guó)家。德國(guó)最早頒布工傷事故保險(xiǎn)法，在運(yùn)用預(yù)防，補(bǔ)償，康復(fù)解決工傷及由此產(chǎn)生的社會(huì)性問(wèn)題方面積累了豐9 7 3 1 2 3 4 4 8 : 來(lái)源：湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)
富的經(jīng)驗(yàn)。1974年，德國(guó)政府通過(guò)的專(zhuān)就支付工傷康復(fù)津貼的法律，目的在于解決維持、提高和恢復(fù)傷殘工人的工作能力，提供有利于他們重新就業(yè)的條件。英國(guó)于1944年頒布的殘疾人就業(yè)法規(guī)定，因工致殘者可以利用有關(guān)設(shè)施，進(jìn)行工傷康復(fù)及職業(yè)培訓(xùn)課程。有關(guān)設(shè)施與培訓(xùn)管理工作由英國(guó)勞工部負(fù)責(zé)，而費(fèi)用則由工傷保險(xiǎn)基金支付。
國(guó)外有關(guān)國(guó)家在工傷保險(xiǎn)與工傷預(yù)防，工傷康復(fù)相結(jié)合的實(shí)踐中得出的結(jié)論是：
1．從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀點(diǎn)看，工傷預(yù)防應(yīng)優(yōu)先于工傷補(bǔ)償給予考慮，因?yàn)閺慕?jīng)濟(jì)比較上看，工傷事故的預(yù)防費(fèi)用比工傷保險(xiǎn)待遇所需資金更經(jīng)濟(jì)，更有利于社會(huì)穩(wěn)定。
2．工傷康復(fù)對(duì)已發(fā)生的工傷事故的妥善處理及解決工傷造成的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)問(wèn)題具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。
3．康復(fù)作為一項(xiàng)政府立法確定的目標(biāo)是生活質(zhì)量提高，社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步的標(biāo)志。
二、我國(guó)工傷保險(xiǎn)改革與康復(fù)工作 我國(guó)工傷保險(xiǎn)自1951年頒布、1953年修定頒布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》以來(lái)，在工傷保險(xiǎn)和有關(guān)的職工福利制度中已涉及到了因工傷殘人員的救治和康復(fù)性質(zhì)的工作。但無(wú)論在認(rèn)識(shí)上還是在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)上，都還與現(xiàn)代意義的康復(fù)有很大距離，亦缺少必備的設(shè)施與條件。
在恢復(fù)性治療矯形器具開(kāi)發(fā)方面，50年代初頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》中規(guī)定：中華全國(guó)總工會(huì)可舉辦或委托各地方或各產(chǎn)業(yè)工會(huì)組織舉辦療養(yǎng)所、休養(yǎng)所、殘廢院等。在該條例的實(shí)施細(xì)則中規(guī)定，工人職員因工負(fù)傷必需安裝假腿、假手、鑲牙、補(bǔ)眼者，其所需費(fèi)用，完全由企業(yè)行政負(fù)擔(dān)。
承擔(dān)部 分傷殘與職業(yè)病療、休養(yǎng)任務(wù)的療、休養(yǎng)院創(chuàng)建于50年代初，由工會(huì)管理，這些設(shè)施1953年有l(wèi)04所。至1985年，中國(guó)職工療養(yǎng)事業(yè)已初具規(guī)模，全國(guó)共有廠礦企業(yè)以上的療養(yǎng)院、休養(yǎng)所700余所，其中有相當(dāng)一部分專(zhuān)門(mén)用于一般慢性病和職業(yè)病的療養(yǎng)、休養(yǎng)。這些無(wú)疑對(duì)工傷人員的治療，基本功能恢復(fù)以及低水準(zhǔn)的康復(fù)起到了重要的作用。
如何評(píng)價(jià)建國(guó)以來(lái)至社會(huì)保險(xiǎn)改革前工傷保險(xiǎn)中對(duì)康復(fù)問(wèn)題的理解與處理。
1．至改革前，政府在社會(huì)保障領(lǐng)域中，用以解決因職業(yè)傷害造成的傷殘人員傷殘群體的一系列立法措施已經(jīng)涉及到了康復(fù)工作，但只能說(shuō)是低水準(zhǔn)的進(jìn)入康復(fù)范疇的工作，不是現(xiàn)代意義的康復(fù)，現(xiàn)代康復(fù)理論是全面意義的康復(fù)。包括了醫(yī)學(xué)的、職業(yè)的、社會(huì)的、教育的多方面的理論體系。
2．在醫(yī)療與康復(fù)兩個(gè)既相聯(lián)系，又相區(qū)別的范疇中，傳統(tǒng)的工傷保險(xiǎn)對(duì)傷殘人員的傷殘?zhí)幚砀嗟氖莻?cè)重醫(yī)療。而目前，有必要在醫(yī)療職責(zé)與康復(fù)職責(zé)之間認(rèn)真清理和確定一下各自的職責(zé)與內(nèi)函，并在此基礎(chǔ)上將傳統(tǒng)工作在工傷康復(fù)領(lǐng)域中已進(jìn)行了的內(nèi)容與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)說(shuō)作一比較分析。尋找出兩者之間的距離以及現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平下，工傷康復(fù)可能發(fā)展程度的經(jīng)濟(jì)允許能力。
3．現(xiàn)代康復(fù)學(xué)在工傷保險(xiǎn)中的運(yùn)用作為一種目標(biāo)模式是我國(guó)工傷保險(xiǎn)發(fā)展的可取方向，盡管這種事業(yè)在目前及今后的發(fā)展中，要受到經(jīng)濟(jì)能力的制約，但考慮并開(kāi)始從專(zhuān)業(yè)人員，必要的試點(diǎn)樣板及規(guī)劃做起，穩(wěn)妥地推進(jìn)這一事業(yè)是工傷保險(xiǎn)發(fā)展應(yīng)給予關(guān)注的方面。我國(guó)對(duì)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用是80年代改革開(kāi)放后重新開(kāi)始的，康復(fù)一詞的科學(xué)含義，康復(fù)在工傷保險(xiǎn)中的運(yùn)用、預(yù)防—補(bǔ)償—康復(fù)的工傷保險(xiǎn)方向正在日漸為我國(guó)理論界和社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)踐操作部門(mén)所接受。
1983年11月7日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，成立了中國(guó)肢體傷殘康復(fù)研究中心，承擔(dān)起對(duì)傷殘人9 7 3 1 2 3 4 4 8 : 來(lái)源：湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)
員進(jìn)行功能訓(xùn)練。輔之以必要的治療，使之最大限度地恢復(fù)自理生活和一定的勞動(dòng)、工作能力及康復(fù)的研究工作。1990年12月頒布的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》專(zhuān)門(mén)設(shè)立康復(fù)的章節(jié)，表明國(guó)家和社會(huì)采取康復(fù)措施，幫助殘疾人恢復(fù)或者補(bǔ)償功能，增強(qiáng)其參與社會(huì)生活能力的發(fā)展方向。 隨著對(duì)康復(fù)事業(yè)的重新認(rèn)識(shí)，中國(guó)傳統(tǒng)工傷保險(xiǎn)開(kāi)始從偏重待遇給付，低水準(zhǔn)的療養(yǎng)休養(yǎng)和有限的矯形技術(shù)狀態(tài)下，向現(xiàn)代觀點(diǎn)的康復(fù)學(xué)理論與操作方向認(rèn)識(shí)與發(fā)展。 我國(guó)需要發(fā)展康復(fù)事業(yè)，特別是對(duì)于因職業(yè)傷害所造成的傷殘人員，發(fā)展康復(fù)事業(yè)具有重要意義。就中國(guó)累計(jì)發(fā)生的工傷與職業(yè)病人數(shù)而言，有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明1971—1993年累計(jì)發(fā)生重傷51萬(wàn)，職業(yè)病41萬(wàn)的數(shù)字說(shuō)明，對(duì)工傷、職業(yè)病人員實(shí)施必要的康復(fù)，其任務(wù)是十分繁重的。 根據(jù)國(guó)際勞工組織提出的工傷保險(xiǎn)三大目標(biāo)：預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)，勞動(dòng)部同樣將康復(fù)工作作為工傷保險(xiǎn)改革的重要目標(biāo)之一。
在最近頒布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》中提出各省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以通過(guò)財(cái)政資助，工傷保險(xiǎn)基金提留、民間贊助等方式籌集資金、興辦工傷醫(yī)院、療養(yǎng)院、職業(yè)康復(fù)中心，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或補(bǔ)償功能。對(duì)工傷殘疾人員的職業(yè)康復(fù)問(wèn)題也提出了原則意見(jiàn)，并規(guī)定職業(yè)訓(xùn)練康復(fù)的費(fèi)用可以在工傷保險(xiǎn)基金中列支一部分。根據(jù)勞動(dòng)部提出的工傷保險(xiǎn)改革試點(diǎn)意見(jiàn)，一些改革試點(diǎn)單位已經(jīng)開(kāi)始注重康復(fù)問(wèn)題。根據(jù)對(duì)廣東、海南??；南昌、沈陽(yáng)、大連、錦西、柳州、?？?、鐵嶺、武漢市，東溝縣等11省、市、縣的抽樣調(diào)查，有6個(gè)省市對(duì)康復(fù)問(wèn)題做了立法規(guī)定。
第一種形式：由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和企業(yè)單位共同負(fù)擔(dān)矯形費(fèi)用。廣東省1992年1月17日立法規(guī)定：“職工因工負(fù)傷，醫(yī)療終結(jié)確定為殘廢，必須安裝假肢、鑲牙、補(bǔ)眼和配置輪椅，拐杖等康復(fù)具的，費(fèi)用由職工所在單位和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各負(fù)擔(dān)50%”并規(guī)定“康復(fù)器具應(yīng)限于輔助生產(chǎn)勞動(dòng)及日常生活之必需，并采用國(guó)內(nèi)產(chǎn)品?！蔽錆h市1992年11月2日立法規(guī)定：康復(fù)器具的維修、更換由企業(yè)和社保機(jī)構(gòu)各負(fù)擔(dān)50%。
第二種形式：由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完全負(fù)擔(dān)矯形器具有關(guān)費(fèi)用。大連市94年5月1日立法規(guī)定：安裝和維修康復(fù)器具等費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三種形式：從工傷保險(xiǎn)基金中提取專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)發(fā)展康復(fù)事業(yè)。1993年5月11日，沈陽(yáng)市規(guī)定：“社會(huì)保障機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中列支一定數(shù)額的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用以興辦工傷醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和工傷殘疾人員的管理服務(wù)事業(yè)?！?
第四種形式：集資興辦康復(fù)中心。南昌市1993年1月5日在立法中規(guī)定“通過(guò)財(cái)政資助，工傷保險(xiǎn)基金提留、民間贊助等方式籌集資金，舉辦工傷醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和再就業(yè)培訓(xùn)事業(yè)。”根據(jù)這一立法，南昌市已擬定了籌建勞動(dòng)康復(fù)中心的具體計(jì)劃。
沈陽(yáng)市已進(jìn)行了少量投資，舉辦了一個(gè)康復(fù)服務(wù)站，開(kāi)展簡(jiǎn)單項(xiàng)目的康復(fù)業(yè)務(wù)。這些努力與實(shí)踐都應(yīng)當(dāng)說(shuō)是中國(guó)工傷保險(xiǎn)現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)發(fā)展的起點(diǎn)線。
三、我國(guó)工傷保險(xiǎn)改革中發(fā)展康復(fù)事業(yè)的思路 我國(guó)工傷保險(xiǎn)改革開(kāi)始引進(jìn)現(xiàn)代意義的康復(fù)事業(yè)，是符合國(guó)際勞工組織所造成的預(yù)防—補(bǔ)償—康復(fù)模式的，發(fā)展我國(guó)工傷保險(xiǎn)的康復(fù)事業(yè)基本思路應(yīng)確定這樣幾點(diǎn)：
1．從我國(guó)政府所制定的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的規(guī)劃和我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的總體目標(biāo)考慮，目前正在設(shè)計(jì)和試點(diǎn)的工傷保險(xiǎn)改革方案中、探索和推進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)是符合社會(huì)實(shí)際生活需要也是推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)步，向國(guó)際社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展方向并軌的決策。
從這個(gè)9 7 3 1 2 3 4 4 8 : 來(lái)源：湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)
意義上說(shuō)，目前在工傷保險(xiǎn)立法中將發(fā)展康復(fù)事業(yè)寫(xiě)入條款，并在改革試點(diǎn)中推進(jìn)這一事業(yè)的發(fā)展是應(yīng)該肯定的。
2．應(yīng)持穩(wěn)妥和有控制的態(tài)度發(fā)展康復(fù)事業(yè)。
堅(jiān)持這種態(tài)度主要是基于，第一，我國(guó)還是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國(guó)家，而康復(fù)事業(yè)是屬于社會(huì)進(jìn)步，提高工傷人員的生活質(zhì)量的工程，需要大量資金。第二．我國(guó)的現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)還是一個(gè)空白，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，缺乏必要的技術(shù)人員，這種狀態(tài)決定在開(kāi)始之際必須持穩(wěn)妥和有控制的態(tài)度，防止一哄而起。
首先，應(yīng)加強(qiáng)這方面的科研與規(guī)劃，應(yīng)對(duì)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)對(duì)象康復(fù)工作總量，傷殘人員的分布，以及康復(fù)中心的合理布局做出科學(xué)規(guī)劃，在科學(xué)規(guī)劃指導(dǎo)下逐步根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件發(fā)展。
如：江西省南昌市規(guī)劃中建立的勞動(dòng)康復(fù)中心設(shè)計(jì)床位為700個(gè)，按4個(gè)月的周轉(zhuǎn)周期和70%的利用率，每年的接納能力約為1470人。
南昌市職工人數(shù)為51．2萬(wàn)，根據(jù)南昌近2年的傷亡率統(tǒng)計(jì)，平均兩年的傷亡率為1．25%即傷亡人數(shù)為646人，這樣南昌市康復(fù)中心僅接待本市傷殘人員康復(fù)顯然是有很大的潛力的。統(tǒng)盤(pán)考慮在南昌設(shè)立一個(gè)省級(jí)康復(fù)中心更為合理。類(lèi)似這樣的研究和規(guī)劃必須由國(guó)家做出，以加強(qiáng)對(duì)各地的指導(dǎo)。
其次，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展重點(diǎn)科研，解決發(fā)展康復(fù)事業(yè)過(guò)程中必然遇到的一些難題，比如：如何控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問(wèn)題；如何對(duì)康復(fù)事業(yè)實(shí)施科學(xué)管理問(wèn)題等，特別是治療與康復(fù)過(guò)程中對(duì)費(fèi)用的有效控制問(wèn)題，相比之下治療與康復(fù)過(guò)程中的費(fèi)用管理與控制較單純的現(xiàn)金補(bǔ)貼更困難。在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)中有效控制費(fèi)用增長(zhǎng)已是一大難題。而現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)不僅發(fā)生治療性質(zhì)及輔助性的費(fèi)用，而且其他康復(fù)手段、技術(shù)操作等一系列的管理，這些都需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員。
3．在具體操作上，就我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和企業(yè)的承受能力而言，大面積地鋪開(kāi)這項(xiàng)工作條件還不成熟，因此，對(duì)全國(guó)普遍的因工傷殘應(yīng)是以治療為主，以康復(fù)為輔量力而行地發(fā)展康復(fù)事業(yè)。
由于康復(fù)事業(yè)耗資巨大，即使將來(lái)，亦不必每個(gè)城市都搞正規(guī)的康復(fù)中心，而應(yīng)在工業(yè)人口集中的省、自治區(qū)、直轄市及重點(diǎn)城市考慮發(fā)展康復(fù)中心的問(wèn)題。(安全文化網(wǎng))9 7 3 1 2 3 4 4 8 : 來(lái)源：湖北安全生產(chǎn)信息網(wǎng)
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